Управление сайтом

Опция "управление сайтом" в разработке. Скоро будет доступна

Вхід

Для входу в особистий кабінет введіть email і пароль, який Ви використовували при реєстрації.

Забули пароль?
ЩЕ НЕ ЗАРЕЄСТРОВАНІ?

Створіть особистий кабінет, робіть покупки і керуйте сайтом.

Реєстрація

Вхід через акаунт соціальної мережі

РЕЄСТРАЦІЯ

Створіть особистий кабінет, робіть покупки і керуйте сайтом.

або пройдіть реєстрацію через соцмережу

Напомнить пароль
Избранное

· Камені в жовчному. Чи варто уникати операції?

Камені в жовчному. Чи варто уникати операції?

247
04 Червня 2021
Иванна Довженко
Інтерв'ю
247
04 Червня 2021
Иванна Довженко

«Жовчний характер» так в старовину говорили про знервованих та злобливих осіб. Провести паралель між станом психіки та застоєм жовчі люди змогли й без сучасних медичних знань. Втім, сьогоднішня медицина народну мудрість не спростовує - зв'язок дійсно існує. Понад мільйон операцій з видалення жовчного міхура проводять у всьому світі щорічно. Про саму хворобу, способах її попередження і лікування, сучасної малотравматичної технології проведення таких операцій ми поговорили з лікарем-хірургом вищої категорії, кандидатом медичних наук, Сергієм Олеговичем Трепетом.

Як проявляє себе жовчнокам'яна хвороба?

Жовчнокам'яна хвороба є однією з провідних патологій у хірургії. Як правило, хворі первинно звертаються не до хірурга, а до терапевта. Нерідко терапевти призначають тривале консервативне лікування. Згодом хвороба прогресує і хворий потрапляє до хірурга із запущеною, так званої, ускладненою формою жовчнокам'яної хвороби. Жовчнокам'яна хвороба це утворення каменів в жовчному міхурі, які ведуть за собою якісь клінічні прояви. Існує, звичайно і безсимптомний перебіг хвороби, тобто є деякий, невеликий відсоток людей, які можуть прожити з камінням все життя не помічаючи цього. Це називається камененосійство

Але у більшості рано чи пізно виявляються симптоми, обумовлені в основному запаленням - як правило, камені в жовчному міхурі супроводжує інфекція, що знаходиться в його стінці. У нормі жовч виробляється в печінці, по жовчних протоках потрапляє в жовчний міхур, там вона стає більш концентрованою і коли людина поїсть, міхур скорочується і жовч викидається у дванадцятипалу кишку, де бере участь в перетравленні їжі. При запаленні скорочувальна здатність жовчного міхура порушується, чому передують так звані дискінезії - порушення моторики м'язів, що скорочують жовчний міхур. Це вегетативне порушення, що виявляється у людей, які часто нервують: судинні прояви стресових явищ це дистонії, а в жовчному - дискінезії. В результаті міхур не скорочується в повному обсязі, частина жовчі в ньому залишається. В здоровому жовчному міхурі жовч не застоюється і безперешкодно просувається у дванадцятипалу кишку, якщо ж в результаті дискінезії виникає застій, на тлі цього застою починаються патологічні процеси.

Складові жовчі починають випадати в осад, кристалізуватися, з часом злипатися сліпають, кристали перетворюються в маленькі камінчики, які можуть збільшуватися. Хвороба починає проявлятися відсутністю апетиту вранці, гіркотою в роті, неприємним запахом з рота, відчуттям важкості в правому підребер'ї.

Як діагностують хворобу?

Звертатися слід перш за все до свого сімейного лікаря, або в діагностичний центр, яких зараз існує багато. Як мінімум потрібно зробити ультразвукове дослідження. Коли людина записується на УЗД, йому видають спеціальну пам'ятку, де написано, як підготуватися до дослідження. В результаті такої діагностики виявляються зміни в стінці жовчного міхура, видно щільність жовчі - у хворих вона підвищена, в ній можуть бути помітні пластівці, дрібний пісок, каміння. Грамотний фахівець це добре бачить. Наступна консультація повинна бути у хірурга або у фахівця центру, який займається патологіями жовчовивідних проток.

У кого частіше проявляється жовчнокам'яна хвороба?

У 80% випадків ця хвороба виявляється у жінок. Це пов'язано з особливостями ендокринної системи. З цієї ж причини більшість хворих на виразку шлунку - чоловіки. Крім гормонального фону у жінок на появу жовчнокам'яної хвороби впливають вагітності. Коли матка збільшується - вона здавлює жовчні протоки, що сприяє застою жовчі. Є навіть таке поняття - холецистити (запалення жовчного міхура) у вагітних. Холецистити, як правило, самостійно не проходять і мають рецидивуючий, що наростає протягом життя, характер. Це може тривати роками, людина позбавляється від симптомів таблеткою но-шпи, при цьому не приділяючи уваги своєму здоров'ю, а хвороба прогресує.

Фактори, що призводять до патологій жовчного - це надмірна вага, характер харчування, особливо неправильний режим харчування. Люди, що працюють, нерідко харчуються 2 два рази на день, приймаючи відразу великі обсяги їжі, що сприяє застою жовчі. Тому основні рекомендації з профілактики жовчнокам'яної хвороби - це активний спосіб життя, рухливість, психологічний комфорт, правильний режим харчування - як мінімум три-чотири рази на день, бажано в один і той же час. Організм - саморегульована система і на приймання їжі можна виробити чіткий рефлекс викиду жовчі, харчуючись по режиму. Якщо травна система дає збої, і виникають функціональні порушення в органах, то через деякий час, виникнуть і структурні порушення - тобто зміни структури самого органу, і коли хвороба вступає в активну фазу, починаються сильні больові напади.

 При жовчнокам'яній хворобі це виражені болі, які можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла. Така ситуація виникає в основному тоді, коли камінчик блокує вихід жовчі з жовчного міхура. Виникає перерозтягнення жовчного міхура, внаслідок якого порушується кровопостачання його стінки. Інфекція в стінці міхура різко прогресує та викликає некротичні зміни. Просто кажучи, стінка міхура ділянками відмирає. І тоді може виникнути перфорація - стінка міхура вигниває, жовч потрапляє в черевну порожнину і розвивається жовчний перитоніт. Це одне з найбільш грізних ускладнень жовчнокам'яної хвороби, яку вчасно не почали лікувати.

Друге небезпечне ускладнення виникає, коли дрібний камінчик проскакує в основний жовчний протік і викликає повне затикання жовчовивідної системи. У хворого виникає механічна жовтяниця. Печінка перестає працювати, пошкоджуються її клітини, білірубін (складова жовчі) потрапляє в кров. Людина стає жовтою як при хворобі Боткіна. В такому випадку потрібне термінове оперативне лікування, тому, що це небезпечно для життя.

Але найсерйозніша ситуація виникає, коли камінчик застряє в місці виходу жовчної протоки, тим самим закупорюючи ще і проток підшлункової залози. Тоді може початися панкреонекроз (розпад підшлункової залози), летальність при якому досягає 25%. До того ж лікування такого ускладнення дуже дороге.

Які методи лікування?

Наявність каменів у жовчному міхурі в поєднанні із запаленням його стінки є абсолютними показаннями до виконання оперативного лікування. Чим раніше пацієнт вирішиться на видалення жовчного міхура, тим кращий прогноз для його подальшого життя. Боятися відсутності жовчного міхура в цьому випадку не треба. Організм добре перебудовується, і ніяких негативних наслідків для здоров'я надалі немає.

Чи можливо дробити камені в жовчному міхурі не вдаючись до операції, як це роблять при сечокам'яній хворобі?

 Років 30 тому такі спроби були, однак, з огляду на те, що в жовчному міхурі зовсім інша гідродинаміка, ніж в сечовивідної системи та інші анатомічні особливості від цього відмовилися. З нирки фрагмент каменя може вискочити в сечовий міхур безпосередньо, а в жовчовивідних шляхах багато різних перешкод, сфінктерів, через які фрагменти роздробленого каменя можуть застрягти та ускладнити перебіг хвороби. У всьому світі від цього відмовилися. Навіть якщо камені розіб'ються і вийдуть, все одно в міхурі залишаються умови для утворення нових.

 З цієї ж причини не можна розрізати міхур, видалити каміння, а потім знову його зашити та залишити. Ті зміни, які в процесі хвороби відбулися в стінці жовчного міхура, порушили його функцію, і через рік-два камені знову утворюються. Тому основний метод лікування жовчнокам'яної хвороби - хірургічний, і полягає він у видаленні жовчного міхура.

Наскільки складна така операція?

Попри поширеність, операція відноситься до складних через те, що життєво важливі органи розташовуються дуже близько від оперованого місця, серед них ворітна вена, жовчні протоки. Якщо лікар недосвідчений - є ризик їх пошкодження. Цю операцію виконують тільки висококваліфіковані фахівці.

Як проводиться операція?

Буквально п'ятнадцять років тому операції з видалення жовчного міхура проводилися так званим «відкритим методом». При цьому проводився досить великий розріз - його довжина була такою, що б зайшла рука хірурга, мінімум - 10-12 сантиметрів. При цьому виходила досить відчутна операційна травма. Процес загоєння досить довгий, великий термін реабілітації хворого, особливо пацієнтів в літньому віці або хворих на діабет. Був високий ризик виникнення післяопераційних гриж, спайкової хвороби. Тобто, часто виникали ускладнення, які пов'язані не з самою операцією, а з великим розрізом. З огляду на те що розповсюдженість хвороби дуже велика, і у світі щорічно виробляється понад мільйон цих операцій, розробили новий спосіб їх проведення. Сучасний малоінвазивний (малотравматичний) метод являє собою операцію, яка проводиться через три-чотири невеликих проколи шириною в кілька міліметрів, через які вводяться інструменти для маніпуляцій і порти для відеокамер. На великий екран в хорошому збільшенні передається відеозображення. Суть операції не змінюється, але значно знижується травматичність. Після неї хворий, може ввечері того ж дня вставати. Ми зазвичай спостерігаємо хворого в стаціонарі три доби, після чого відпускаємо додому.

Як повинна надалі поводитися людина, у який видалено жовчний міхур?

Після операції, через тиждень, пацієнт є повністю працездатним. Якщо не виникло ускладнень, то надалі ніяких медикаментів приймати не потрібно, головна рекомендація - це дотримання режиму харчування. Організму потрібно трохи допомогти, щоб він налаштувався на новий ритм роботи. Ми рекомендуємо харчування по 5-6 разів на день, щоб активізувати роботу шлунку та кишківника. Харчування в один і той же час треба налагодити для того, щоб у дванадцятипалій кишці не відбувалося застою жовчі, і виробився рефлекс, при якому печінка перед прийняттям їжі починає посилено виробляти жовч, вчасно розширювалися жовчні протоки. Санаторно-курортне лікування так само показано після операції - в спеціалізованому санаторії легко дотримуватися правильного режиму.


Для публикации на сайте введите имя и email
Залишилось символів - 1000

Коментарі

Ваш комментарий принят

После модерации комментарий будет опубликован

Продолжить