Вытекание спинномозговой жидкости: основные симптомы и методы лечения

Корисне

24 декабря, 2024 21:50

1942

Наталія Холявицька

Корисне

24 декабря, 2024 21:50

1942

Наталія Холявицька

Спинномозговая жидкость представляет собой прозрачное вещество, которое выполняет функцию смягчения и защиты спинного и головного мозга.

Утечка спинномозговой жидкости (ликвора) - это нарушение, сопровождающееся утечкой жидкости, которая окружает мозг и спинной мозг. То есть утечка спинномозговой жидкости происходит, когда в наружном слое мозга имеется отверстие или разрыв.

По статистике спонтанные истоки спинномозговой жидкости более вероятны у лиц старше 30 лет.

Различают два разных типа утечки ликвора: спинальная утечка спинномозговой жидкости, происходящая в любом месте позвоночника. Наиболее распространенным симптомом данной утечки спинномозговой жидкости является головная боль.

Краниальная утечка ликвора происходит в череп и часто вызывает такие симптомы, как истечение прозрачной жидкости из носа или уха.

Характерные признаки

Клиническая картина будет зависеть от типа утечки.

К проявлениям утечки спинномозговой жидкости относят:

1. Головная боль, преимущественно в участке затылка с улучшением в положении лежа. Также боли могут начаться или усилиться во время кашля или напряжения. Редко симптом начинается внезапно. Когда это случается, это называется головной болью типа "громовой удар".
2. Колокол в ушах.
3. Изменения слуха.
4. Головокружение.
5. Тошнота и рвота.
6. Изменения со стороны зрения.
7. Невозможность ясно мыслить.

Для краниальной утечки ликвора характерна потеря слуха, прозрачные водянистые выделения с одной стороны носа или уха, металлический привкус во рту. Отметим, что в случае выделений из носа их можно воспринять за насморк. Так если вытереть нос носовым платком, высыхание носовой слизи приведет к тому, что салфетка затвердеет, но спинномозговая жидкость – нет.

В общем, если утечка небольшая, это может не повлечь заметных последствий, или возникшие симптомы можно воспринять за другое состояние.

В противном случае, когда утечка достаточно велика, чтобы вызвать внутричерепную гипотензию, мозг будет создавать слишком большое давление на его нижние отделы. Это может нарушить работу этих частей органа, вызывая симптомы от незначительных и едва заметных тяжелых.

Основные причины

1. Проведение спинномозговой пункции.
2. Перенос эпидуральной анестезии в позвоночнике для облегчения боли (например, во время родов).
3. Травма головы или позвоночника.
4. Костные шпоры вдоль позвоночника.

Утечки спинномозговой жидкости могут быть вызваны травмой головы, расстройствами соединительной ткани, повышенным давлением в головном мозге, пороком развития внутреннего уха, хирургией носовых пазух. Заметим, что заболевания соединительной ткани могут быть генетическими или связанными с аутоиммунными заболеваниями.

Иногда утечка ликвора может произойти даже при незначительных напряжениях, например при чихании, кашле, напряжении при опорожнении кишечника, падении, подъеме тяжелых предметов.

Если перед началом утечки ликвора не были проведены операции или процедуры, это называется спонтанной утечкой ликвора.

Соответственно, каждый тип ликвореи имеет свои факторы риска. Факторы риска утечки спинномозговой жидкости включают предварительную операцию или процедуру на позвоночнике или вокруг него.

К триггерам краниальных истоков ликвора относят ожирение, травму головы, новообразование в основе черепа, обструктивное апноэ сна.

Отметим, что при отсутствии должного лечения существуют риски развития ряда осложнений, включая менингит и напряженную пневмоцефалию, когда воздух попадает в пространство вокруг мозга.

Диагностика и тактика лечения

Специалисты точно не знают, насколько распространены причины ликвора, поскольку их трудно диагностировать. Также часто медицинские работники неправильно диагностируют утечку ликвора как другое состояние, например мигрень, воспаление носовых пазух или аллергию.

Установка диагноза и его причины будут происходить на основе данных анамнеза с последующим проведением физикального осмотра и ряда диагностических тестов:

• МРТ;
• радиоизотопная цистернография (измерение давления ликвора, а затем введение химического вещества в пространство вокруг спинного мозга);
• миелография;
• спинномозговая пункция.

Тесты для диагностики краниальной утечки спинномозговой жидкости могут включать МРТ с гадолинием. При тимпанометрии используется портативное устройство, которое называется тимпанометром. КТ цистернография считается золотым стандартом для диагностики и локализации краниальных истоков ликвора. Поскольку метод может точно показать место утечки спинномозговой жидкости и помочь определить наиболее подходящий план лечения.

Что касается тактики лечения, то некоторые истоки ликвора улучшаются только при постельном режиме, но большинство требует предоставления соответствующей терапии. В целях лишения проблемы врач может порекомендовать эпидуральный кровяной пластырь, когда клетки крови введенные в позвоночный канал образуют сгусток и покрывают место, где вытекает ликвор.

Фибриновый герметик – это специальный клей, изготавливаемый из веществ плазмы человека, способствующих свертыванию крови. Его вводят в спинномозговой канал, чтобы закрыть отверстие и остановить утечку ликвора.

Некоторые случаи нуждаются в хирургическом вмешательстве. Операция может включать устранение утечки спинномозговой жидкости при помощи швов или трансплантатов, изготовленных из кусков мышц или жира.

Предотвратить утечку невозможно, поскольку большинство случаев нарушения непредсказуемы. Однако возможно попытаться уменьшить риск этого, защитив себя от условий или обстоятельств, которые могут вызвать утечку. В первую очередь это касается случаев с травмами.

Создание веб-сайта медицинских учреждений и врачей с помощью конструктора медицинских сайтов ИТМЕД бесплатно:

https://itmed.org/ru/service/                                     

Публикация рекламных статей медицина, здоровье и фармация на Медицинском портале:

https://itmed.org/service/article/